醫生說二甲雙胍不傷腎，那為什麼有些腎功能不好的患者不能用？

簡要回答

糖尿病是一種代謝紊亂疾病，全球範圍內患病人數逐年增加。控制糖尿病的關鍵在於控制血糖水平，而二甲雙胍是一種常用的口服降糖藥物。由於二甲雙胍的藥理作用機制不同於其他口服降糖藥物，因此被廣泛認為是一種腎臟友好型藥物。但是，對於一些腎功能不良的糖尿病患者，二甲雙胍的使用可能會帶來一些風險。

二甲雙胍的降糖特點

二甲雙胍主要通過抑制肝糖原合成、促進外周組織對葡萄糖的利用和提高胰島素敏感性等作用來降低血糖水平。與其他口服降糖藥物不同的是，二甲雙胍不會引起胰島素分泌過度和低血糖的風險。此外，二甲雙胍還具有降低血脂和減輕體重的作用，被廣泛應用於糖尿病治療。

二甲雙胍與腎功能

二甲雙胍的使用與腎臟功能有關。腎臟是身體的過濾器，清除血液中的廢物和多餘水分，並將其排出體外。在腎臟功能下降的情況下，這些廢物和水分可能會在體內積累，導致多種疾病和症狀。二甲雙胍的代謝產物可以在腎臟中排洩，因此腎臟功能下降的患者可能需要減少藥物的用量，以避免產生毒性代謝產物。乳酸酸中毒是二甲雙胍的一個罕見但嚴重的副作用，可以導致死亡。乳酸酸中毒是由於過多的乳酸在體內積累導致的，腎臟是清除乳酸的主要器官之一。因此，腎臟功能不佳的患者可能會更容易發生乳酸酸中毒，而且乳酸酸中毒的風險會隨著腎臟功能的下降而增加。特別是在一些特定情況下，二甲雙胍使用會增加乳酸酸中毒的風險。例如，二甲雙胍使用與高齡、低體重、肝功能不良、乳酸酸中毒家族史、長期酗酒等因素相關。如果糖尿病患者同時存在這些因素，使用二甲雙胍可能會增加乳酸酸中毒的風險。此外，腎臟功能不良的糖尿病患者使用二甲雙胍還可能會引發其他併發症。由於二甲雙胍的排洩主要依賴於腎臟，因此腎臟功能不良的患者會使藥物在體內的積累增加，增加藥物的毒副作用的風險。例如，二甲雙胍的使用可能會導致胃腸道反應、乏力、頭痛、頭暈、呼吸困難等不良反應，腎臟功能不良的患者可能更容易出現這些不良反應。腎功能不好患者應用注意事項腎臟功能不良的糖尿病患者需要注意的是，二甲雙胍的劑量需要進行調整。在腎臟功能不良的患者中，藥物的代謝和排洩能力減弱，因此需要減少藥物的劑量或者增加藥物的給藥間隔，以避免藥物積累和不良反應的發生。對於嚴重的腎功能衰竭（eGFR＜45 mL/min/1.73m2）患者禁用。 因此，在使用二甲雙胍治療腎臟功能不良的糖尿病患者時，應該在醫生的指導下進行合理的藥物調整，以確保藥物的安全性和有效性。

總的來說，二甲雙胍是一種腎臟友好型的口服降糖藥物。但是，對於腎臟功能不良的糖尿病患者來說，使用二甲雙胍可能會增加酸中毒和乳酸酸中毒的風險，還可能引發其他不良反應。因此，在使用二甲雙胍治療腎臟功能不良的糖尿病患者時，應該在醫生的指導下進行合理的藥物調整，以確保藥物的安全性和有效性。同時，糖尿病患者也應該保持良好的生活習慣，控制血糖水平，減少併發症的發生