教你怎麼看正常的胸片

一張正常的胸片應該具有如下描述的情形“胸廓對稱，兩側肋骨肋間隙正常；兩肺紋理清晰，未見明顯實質性浸潤；兩側肺門縱膈未見明顯異常；心臟大小形態在正常範圍；膈肌平滑，雙側肋膈角銳利。”我們如何看正常的胸片呢？今天就來教教大家。

工具/材料

胸片（X線）。

操作方法

肺門。胸部X線平片所指的肺門即肺動靜脈及氣管等進出肺的部位的諸結構的投影，當然，左、右肺分別有各自的肺門。左、右肺門（虛線橢圓範圍內）為肺動靜脈及氣管等進出肺的部位諸結構的投影 。

肋骨。一根肋骨在正位胸片上投影的前後端並不在同一水平，為了便於描述，肋骨被人為的分為後段（後肋）和前段（前肋）兩個部分。後段通常是肋骨從胸椎到肺野外緣的投影，走行大致水平或略向外下傾斜。前段從肺野邊緣起向內下呈比較大角度的斜向走行，越是接近第11、12肋的肋骨，其前段向下傾斜的角度越大。圖中1～11分別標示第一到第十一後肋。

肺野。肺野是X線平片的專有名詞，指含有空氣的兩肺在胸部X線平片上的投影。肺野縱向分割槽，一側肺野縱行3等分，稱為內、中、外帶；肺野橫向分割槽，分別通過第2、4肋骨前端下緣畫一水平線，將肺野分為上、中、下3野 。

肺紋理。肺動靜脈自肺門開始逐級向肺內分支，在胸部X線平片上形成自肺門向肺野外圍分佈的，逐漸變細的樹枝狀影像叫肺紋理。正常情況雙肺下野肺紋理較肺上野明顯，肺野內帶肺紋理明顯，外帶肺紋理很細幾乎難以辨認。右肺下野內帶不像左肺下野內帶那樣有心臟的遮擋，故肺紋理尤其明顯。

肺葉和肺段。在解剖結構上，肺葉由葉間裂胸膜自然分隔而成，左肺由斜裂分為上、下2個葉，右肺由水平裂(橫裂)和斜裂分上、中、下3個葉。胸部X線平片中，葉間裂胸膜和X線方向平行時可以顯影，呈細線狀。其中，正位胸片常可以看到右肺水平裂。

胸椎。胸椎正位胸片上，投照條件比較合適時，第1～4胸椎能夠清晰識別，鎖骨兩側胸鎖關節與胸部正中線等距，圖中1～4分別標示第一到第四胸椎，其餘胸椎隱約可見，白色星號標示右側鎖骨。

肩胛骨。如果投照時體位標準，上肢內旋充分，則肩胛骨應當位於肺野之外。否則肩胛骨將重疊於上肺野偏外的區域，呈與胸壁平行的條帶狀高密度影，此時可能會被誤認為是肺內病變。仔細觀察可見肩胛骨影從肺內向肺外延伸，即可與肺內病變區別。下圖雙上肢未充分內旋，導致雙側肩胛骨大部分重疊於雙肺中上肺野中外帶，導致相應肺野條帶狀密度增高。白色箭頭標示右側肩胛骨內側緣，向肺外延續。左側肩胛骨情況類似。