良醫 | 最近小孩發燒多，是呼吸道合胞病毒、新冠還是流感？

簡要回答

繼新冠大流行後，呼吸道合胞病毒（簡稱RSV）感染目前引起了社會的關注。近期，呼吸道合胞病毒高發，呼吸道合胞病毒感染患兒人數呈現上升趨勢。
許多家長們都會關心：呼吸道合胞病毒感染的症狀是什麼？又該如何與新冠、流感相區分？今天就來為大家介紹呼吸道合胞病毒的防治。

呼吸道合胞病毒（RSV）感染有哪些症狀？
呼吸道合胞病毒簡稱RSV，過去這一病毒感染往往好發於冬季和早春季節（約為11月至次年2月），或許是受到新冠、流感疫情的影響，人群預存免疫力低，增加RSV暴發流行的發生風險。
RSV是兒童呼吸道感染性疾病，是引起嬰幼兒細支氣管炎和肺炎常見且主要病原體之一，小於２歲的嬰幼兒感染RSV的風險極高，容易引起氣道上皮細胞破壞，導致氣道產生大量黏液，從而讓呼吸道受阻，繼發細菌感染，部分患兒可能會出現肺功能受損。
過去，醫院收治的RSV患兒為2歲以內居多，但今年也收治了4歲-6歲的RSV患兒，咳嗽、喘息是典型表現。
目前我們醫院收治的呼吸道疾病患兒中，RSV感染的患兒比例要比流感、新冠患兒多一些。在這些患兒中，50%存在喘息症狀。
原因或許是經歷了新冠疫情，大家習慣了通過佩戴口罩、居家隔離等措施來抵禦病毒，從而也切斷了RSV的傳播途徑，而隨著新冠流行過去，人員流動加強了，人體的“預存免疫力”下降了，RSV感染則增加了。

流感、RSV、新冠怎麼區分？
首先，這三種病毒都能引起呼吸道感染性疾病，症狀和傳播途徑都相似，可以通過飛沫、接觸傳播，均會引起發熱、咳嗽及鼻塞流涕等症狀，也都可以通過抗原或核酸進行檢測。
但這些病毒在一些症狀方面存在略微區別。
流感主要是由甲型或者乙型流感病毒引起的呼吸道感染病，和普通感冒相比，會出現發熱，而且以高熱為主，通常在39-40℃。患者一般情況會較普通感冒重，比如會出現比較嚴重的肌肉痠痛，而普通感冒並不會出現非常明顯的乏力和肌肉痠痛。
RSV感染不一定總是伴隨著高燒，但它可以引起兒童發燒，並會出現打噴嚏和鼻塞的症狀。在較大的兒童和成人中，RSV的症狀和普通感冒非常相似。 有潛在健康問題的年幼兒童和老年人如果感染了RSV，一般會出現呼吸困難、呼吸急促等症狀。
一般情況下，如果是喘息病人，主要考慮是RSV感染，如果存在肌肉痠痛的症狀，需要考慮是流感或者新冠，在結合核酸或抗原等檢測的情況下，就可以具體明確到底是感染了什麼病毒。

呼吸道合胞病毒（RSV）感染怎麼治療？
RSV感染的人群，除了嬰幼兒外，還有老人，以及免疫力低下的人群等。對於流感來說，目前有諸如奧司他韋等特效藥可以治療，新冠在臨床上也有多種藥物可以治療，但 對於RSV感染來說，目前國內沒有特效藥，只能對症治療，如出現發熱就採取物理降溫、服用退熱藥等治療手段，喘息就做霧化治療，或服用一些化痰止咳的藥物等。
當前針對RSV感染，已經有疫苗上市。2023年5月3日，全球首款RSV疫苗已獲美國藥監部門（FDA）批准上市，這是一款重組蛋白突破性技術的疫苗，可用於60歲及以上患者預防RSV感染導致的下呼吸道疾病。但目前這一疫苗還沒有在國內獲批上市，在國際上也沒有被批准用於嬰幼兒預防RSV感染。
目前針對RSV感染，國內專家也在開展相關藥物研發和臨床研究工作，如中國科學院分子細胞科學卓越創新中心（生物化學與細胞生物學研究所)研究組組長孫兵教授正牽頭開展一項單抗藥物的臨床研究。
RSV感染就像流感和新冠病毒一樣，可以重複感染，大部分患者也以輕症為主，但考慮到這一病毒容易發生家庭傳播，感染人群多為3歲以下兒童，也希望能儘快有最新的藥物及疫苗開展有效的預防及治療，儘可能地降低重症或其他併發症的出現。