倾倒综合征是什么？

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1907年Denchan首先报告倾倒综合征，可发生于任何类型的胃部手术之后，症状在进食中或饭后30min内出现，持续15～60min，饭后平卧可减轻症状。　　发生于任何类型的胃部手术之后，以BillrothⅡ式胃大部切除术后更为多见，食管手术引起迷走神经损伤也可产生倾倒症状。早期餐后症状群主要包括两组症状：　　一组是胃肠道症状，最常见的是上腹饱胀不适、恶心、嗳气、腹痛、腹胀及肠鸣等，有时伴有呕吐及腹泻。吐出物为碱性含胆汁；　　另一组是神经循环系统症状，心悸、心动过速、出汗、眩晕、苍白、发热、无力、血压降低等。

　　术后倾倒综合征的发生率取决于手术的类型，据报道毕Ⅰ式手术后发生概率约5%，而毕Ⅱ式术则为15%左右。切除胃2/3者发病率40%左右，切除3/4者则约为50%，基本上是胃切除越多，吻合口越大发病率越高。 倾倒综合征有几种类型？ 　　倾倒综合征多见于Billroth II式吻合术后。根据进食后出现症状的时间，分为早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征两种类型。 1. 早期倾倒综合征 　　发生时间：进食后半小时。　　发生机制：与餐后高渗性胃内容物快速进入肠道，导致肠道内分泌细胞大量分泌血管活性物质有关。　　临床表现：心悸、出冷汗、乏力、面色苍白等短暂血容量不足的表现，伴恶心呕吐、腹部绞痛、腹泻。　　治疗措施：饮食调整，少量多餐，避免过甜的高渗食品。严重者可以使用生长抑素治疗，手术宜慎重。 2. 晚期倾倒综合征 　　发生时间：进食后2~4小时。　　发病机制：食物进入肠道后，刺激胰岛素大量分泌，继而导致反应性低血糖，故也称低血糖综合征。　　临床表现：头晕、面色苍白、出冷汗、乏力、脉搏细弱。　　治疗措施：饮食调整，减缓碳水化合物的吸收，严重病例皮下注射生长抑素。 该怎么预防护理？ 　　预防的方法为手术时胃切除不应过多，残胃不宜过小，吻合口要大小适中，一般以4cm宽度比较合适。进食后如有症状应平卧，尽量进食营养高而易消化的固体食物，少食多餐，并避免过甜、过咸、过浓饮食和乳制品，饮水和流食可在两餐之间而不在餐时进服，术后早期餐后症状群多数病人症状较轻，经过一个时期的胃肠道适应和饮食调节后，症状可以消失或易于控制。　　倾倒综合征是一种食物快速倾倒入肠道引发的不适反应。倾倒综合征有两个原因。一是高渗性的食物进入肠道，由于渗透压差异，体液快速转移到肠道，继而出现低血压和交感神经兴奋，由此导致腹痛、恶心、心悸。二是碳水化合物快速进入肠道消化吸收，出现明显餐后高血糖，胰岛素迅速升高的结果导致餐后2小时出现反应性低血糖，也会出现头晕、出汗、心悸。　　正因为要避免倾倒的发生，我们要限制那些高渗透压的糖水、高盐食物，还要限制容易被化学性消化并吸收的简单碳水化合物。总结起来，以果汁、糖浆、蜂蜜、白米饭、精面粉为主的食物都不太适合出现在胃切除之后的菜单上。消化慢一点儿的蛋白质、复合碳水化合物才合适，杂粮、肉鱼、蛋类、牛奶、蘑菇、蔬菜都可以。煮熟后放凉的米饭和土豆会产生部分抗性淀粉，也很适合作为全胃切除术后的选择。。进餐时喝汤水对胃切除术后患者不合适，汤的送服作用让主食更快的进入肠道，倾倒综合征更容易发生。所以可以把正餐跟喝汤间隔 30 分钟。某些维生素、微量元素的吸收是大受影响的，比如钙、铁、叶酸、维生素B12等。因此乳制品、豆类、肉鱼、深色蔬菜需要注意侧重选择。　　治疗上应少食多餐，减少淀粉类食物，增加蛋白质、脂肪类食物。药物可用抗组胺或抗乙酰胆碱制剂以及抗痉挛和镇静药。近年来也有试用抗5-羟色胺药物，取得一定的效果。文献报道应用生长抑素治疗亦有效。少数病人症状显著，经上述药物治疗和预防措施无效时，可考虑手术治疗。临床上应用的手术方法种类颇多。原则上不外缩小吻合口、胃空肠吻合改为胃十二指肠吻合、移植一段空肠于胃和十二指肠之间（空肠代胃术）等，目的均在于减慢食物直接进入空肠内的速度。

倾倒综合征