超聲內鏡怎麼做

超聲內鏡（EUS）是將內鏡和超聲相結合的消化道檢查技術，將微型高頻超聲探頭安置在內鏡頂端，當內鏡插入體腔後，在內鏡直接觀察消化道黏膜病變的同時，可利用內鏡下的超聲行實時掃描，可以獲得胃腸道的層次結構的組織學特徵及周圍鄰近臟器的超聲影象，從而進一步提高了內鏡和超聲的診斷水平。

操作方法

（01）適應症1. 確定消化道粘膜下腫瘤的起源與性質超聲內鏡可將消化道壁分成五層（與其解剖結構相對應），可輕易分辨出壁內腫瘤的生長層次，五層結構中任一層次的中斷及異常變化可判斷腫瘤浸潤的深度。對於食管、胃、十二指腸及結直腸生長的粘膜下腫瘤，超聲內鏡是診斷消化道粘膜下腫瘤的金標準，可以通過腫瘤起源層次、大小、回聲特點等初步判定腫瘤性質，可以鑑別消化道的隆起是否粘膜下腫瘤或壁外病變壓迫所致。2. 判斷消化系腫瘤的侵犯深度及外科手術切除的可能性超聲內鏡可應用於食管癌、胃癌、結直腸癌的術前分期，並可較準確的診斷消化道早癌，為早癌的內鏡下切除提供保障。對於進展期的消化道癌可進行較準確的術前TNM分期，以便於制定手術方案或進行術前新輔助放化療。超聲內鏡對於腫瘤浸潤深度的判斷及壁外淋巴結的腫大診斷較準確，優於腹部CT等影像學檢查。3. 胰膽系統腫瘤超聲內鏡可緊貼胃壁或十二指腸壁進行掃描，與胰腺、膽道僅一壁之隔，可清晰的顯示全部胰腺組織、膽管全長及膽囊。對於發現胰腺小的腫瘤、膽管末端腫瘤或十二指腸乳頭部腫瘤有不可替代的作用。對於超聲內鏡診斷胰腺、膽道腫瘤浸潤大血管或周圍重要臟器的可靠性較高，可避免不必要的開腹手術探查。4. 慢性胰腺炎目前所有的診斷慢性胰腺炎的實驗室檢查或影像學檢查都難以判斷早期胰腺炎，尚無診斷慢性胰腺炎的金標準。超聲內鏡可清晰的顯示胰腺的實質結構和胰管的細小改變，如胰腺實質內高回聲、腺體呈小葉樣結構、囊性變、鈣化，胰管擴張、胰管結石等徵象。超聲內鏡是診斷慢性胰腺炎的敏感工具。5. 十二指腸壺腹部腫瘤的鑑別診斷6. 縱隔病變7. 判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的效果

（02）操作前準備1. 患者需空腹4～6h以上，檢查前一天晚飯吃少渣易消化的食物2. 檢查醫生必須熟練掌握一般消化道內鏡的操作技術和十二指腸鏡的操作要點，並具有一定的體表超聲經驗和超聲解剖知識，檢查前要了解病史、檢查目的、有無內鏡禁忌症等。3. 向患者講清檢查目的、必要性、相關風險及配合檢查須注意的事項，消除患者的顧慮。術前簽寫知情同意書。4．用藥：術前15～30min口服祛泡劑；肌注東莨菪鹼20mg；精神緊張者可肌內注射或緩慢靜脈注射安定5～10mg，行上消化道檢查者需要含服利多卡因膠漿區域性麻醉及潤滑。5．上消化道超聲內鏡通常患者取左側臥位，雙下肢微曲，解開衣領，放鬆腰帶，頭稍後仰；行結腸超聲內鏡檢查者，術前應清潔腸道準備。

（03）操作步驟超聲內鏡插入消化道後，可採用直接接觸法、水囊法及水囊法合併無氣水充盈法對胃腸道黏膜下病變、腫瘤及鄰近臟器進行掃描檢查。結合多普勒，超聲內鏡尚能夠檢測血流速度和血流量並能顯示血流方向。

（04）併發症及術後處理消化道超聲內鏡檢查較安全，一般無嚴重併發症。其可能發生的併發症有誤吸、出血、消化道穿孔、心血管意外等。超聲胃鏡檢查術後處理同普通胃鏡檢查，無須特殊處理。一般僅要求術後2h內禁食、禁飲即可，超聲腸鏡檢查術後處理同普通腸鏡檢查。

（05）推薦用書豐富的操作經驗也需要結合理論知識，如此才能更為準確的做出診斷。