硬膜外血腫與硬膜下血腫的CT鑑別
硬膜外血腫、硬膜下血腫是CT常需要鑑別的知識點。現在小編分享一下自己的鑑別:
操作方法
(01)硬膜外血腫(EDH)的形成機制: 顱骨骨折(90%)致腦膜中動脈(71%-80%)或前動脈破裂出血,少數者系靜脈竇或靜脈破裂所致。血液聚集在硬膜外間隙形成侷限性血腫,一般不超過顱縫,但可越過中線。硬膜下血腫(SDH)的形成機制:減速性損傷,頭顱在快速運動中受阻,發生在着力點對側稱為對衝傷,約半數合併腦實質的挫裂傷。出血來源多為橋靜脈或皮質小靜脈。血液聚集在硬膜下間隙形成較廣泛血腫,可覆蓋整個大腦半球表面、擴展至半球間裂沿大腦鐮分佈,但不能超越中線至對側60%。
(02)影像學表現不同:硬膜外血腫:典型者為雙凸透鏡形,邊緣整齊、鋭利;密度均勻;少數者不均勻,系再出血、CSF進入或有氣體影。硬膜下血腫: 典型血腫為新月形,厚度較薄; 亦可為帶狀影。可因CSF進入或反覆出血,致血腫密度不均勻 大量SDH可引起瀰漫性佔位效應,致灰、白質界面內移,中線結構對側移位。
(03)臨牀特點不同:硬膜外血腫:一般常有明顯外傷病史,伴有顱骨骨折損傷血管而出血,尤其是動脈性出血,因此病程多為急性或亞急性,慢性極少,故傷後昏迷較深,持續時間較長。有明顯顱內壓增高改變和生命體徵表現,如頭痛、噁心、嘔吐,呼吸、脈搏緩慢,血壓升高。硬膜下血腫臨牀表現以顱內壓增高為主,如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫,意識障礙等。
(04)幫助二者鑑別的問題一:硬膜外血腫好發於什麼部位及原因?由於骨折損傷腦膜中動脈引致硬膜外血腫佔3/4,其次是損傷靜脈竇、板障靜脈、導靜脈而導致血腫。因此可根據骨折線通過腦膜血管和靜脈竇的部位來判斷血腫部位。故此,硬膜外血腫最好發部位為顳頂區,其次為額頂矢狀竇旁,可單側或雙側,多為單發,多發者少見。
(05)幫助二者鑑別的問題二:慢性硬膜下血腫為什麼易誤診?慢性硬膜下血腫患者常將輕微的頭部外傷史遺忘,臨牀上僅以顱內高壓增高為主,侷限性腦功能障礙出現較晚,因此,診斷常造成一定困難,易誤診為腦腫瘤。
(06)硬膜下血腫的分類 :1、急性期:3天以內;2、亞急性期:4天—3周; 3、慢性期:3周以上。急性、亞急性硬膜下血腫與外傷有密切關係,常不易誤診。慢性硬膜下血腫常在傷後兩週以上出現症狀。不能及時診斷,貽誤病情。
特別提示
密切聯繫臨牀,結合二者形成機制,去理解影像。