胃出血怎麼辦？

胃出血是上消化道出血最常見的病症。多由胃癌、胃潰瘍、胃炎、門靜脈高壓症、糜爛性出血性胃炎、胃血管異常(血管瘤，動靜脈畸形，胃黏膜下恆徑動脈破裂等)、胃黏膜脫垂、急性胃擴張、胃扭轉、胃息肉、胃憩室、胃手術後吻合口潰瘍、殘胃癌等原因導致的胃黏膜病變而出血。
本經驗透過胃出血對症治療與胃出血病因處理來爲您講述胃出血怎麼辦的問題。

胃出血對症治療

（01）患者應臥牀休息保持呼吸道通暢，避免吐血時血液吸人引起窒息，必要時吸氧。活動出血期間禁食。同時嚴密監測患者生命體徵，如心率、血壓、呼吸、尿量及神志變化，觀察吐血及黑便情況，定期複查血紅蛋白濃度、紅細胞計數、紅細胞壓積與血尿素氮，必要時測中心靜脈壓。

（02）積極補充血容量立即查血型和配血，速建靜脈輸液通道，儘快補充血容量。在配血過程中，可輸平衡液或葡萄糖鹽水。如血源缺乏，可用右旋糖酐或其他血漿代用品代替輸血。改善急性失血性周圍循環衰竭的關鍵是輸全血。以下情況爲緊急輸血指徵：(1)改變體位出現昏厥，血壓下降和心率加快；(2)失血性休克；(3)血紅蛋白低於70g／L或血細胞比容低於25％。

（03）胃內降溫使胃內局部降溫，血管收縮，血流減慢。國內認爲5℃的低溫鹽水可達到止血目的。胃冰凍法國內外學者均不主張應用。

（04）中醫中藥三七、雲南白藥、白芨、地榆、蒲公英、血見愁、血餘炭、鮮大薊等可選用，辨證施治加減。

（05）制酸劑減少胃酸向胃黏膜進行擴散。當胃液pH值在6．0以上時，能阻止胃蛋白酶原變成胃蛋白酶，能促進潰瘍癒合。臨牀對消化性潰瘍和急性潰瘍胃黏膜損害所引起的出血，常規給予H，受體拮抗或質子泵抑制劑。後者在提高及維持胃內pH值的作用優於前者。

（06）垂體後葉素及其他血管收縮藥垂體後葉素可收縮內臟小動脈，但作用時間短易復發出血，高血壓患者慎用。垂體後葉素20u加5％葡萄糖鹽水250—500ml，靜脈滴注，必要時24h後重復滴注。去甲腎上腺素16mg加生理鹽水500ml胃內灌注，亦可同時用去甲腎上腺素8mg加生理鹽水250ml腹腔注入，以治療門脈高壓症及各種消化道出血。

（07）三腔二囊管壓迫止血治療食管胃底靜脈曲張破裂大出血的止血效果對初次使用者效果良好。

胃出血病因處理

（01）對胃潰瘍大出血，如果患者在30歲以下，多是急性潰瘍，經過初步處理後出血多可自止。如年齡在45歲以上，病史較長，多系慢性潰瘍，這種出血很難自止。經過初次處理待血壓脈搏有所恢復後，應採取早期手術。手術行胃部分切除術，切除出血的潰瘍是防止再出血的最可靠療法。

（02）門靜脈高壓症引起的食管或胃底靜脈曲張破裂的患者應視肝功能的情況來決定處理方法，對肝功能差的患者(有黃疸，腹水或處於肝昏迷前期者)，應積極採用三腔二囊管壓迫止血。這類患者不能耐受較大手術，術後常發生肝功能衰竭而致死亡。對肝功能好的患者則應積極來用手術止血，術後可以防止再出血，而且是預防發生肝昏迷的有效措施。

（03）糜爛性胃炎可採用胃大部切除術或選擇性胃迷走神經切斷術加行幽門成形術。

（04）吻合口潰瘍的出血多難自止，應早期實施手術，切除胃空腸吻合口，再次行胃空腸吻合，並同時行迷走神經切除術。重要的是在這種情況下，一定要探查十二指腸殘端。如發現原殘端太長，有胃竇黏膜殘留的可能，應再次切除原殘端，才能收到持久的療效。

（05）胃癌引起的出血應根據胃病分期選擇胃癌根治術或姑息切除，以達到止血目的。

特別提示

本經驗只是提供有關胃出血情況處理的參考知識，具體治療應在專業醫生指導下進行。